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药师带您了解安眠药

失眠是常见的睡眠问题，大约有10％-15％的成年人符合失眠症的诊断标准，且失眠呈慢性化病程，近半数严重失眠患者可持续10年以上。失眠严重损害了患者的身心健康，影响生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全。

面对失眠的困扰与折磨，很多人借助药物进行催眠，结果产生了药物依赖而陷入更深的痛苦中……为解决大家对失眠药物的困惑，避免或减少药物依赖情况的发生，本期专业药师带您认识安眠药。

失眠的定义以及药物简介

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和睡眠维持困难，并导致对睡眠质量不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可以孤立存在，也可与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。治疗失眠的药物种类繁多，根据其作用机制主要分为几大类，每类我们选取一两种进行具体介绍。

苯二氮 类药物

艾司唑仑：适用于入睡及睡眠维持困难的患者，晚上入睡前口服1-2mg。常见不良反应有：口干、嗜睡、头昏、乏力等，具有潜在的依赖性。长期应用后，突然停药可能发生戒断症状，应逐渐减量至停用，不宜骤然停药。

需要特别注意的是：1.用药期间不宜饮酒；2.可增强降压作用，不宜与抗高血压药和利尿降压药合用；3.与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而可能导致中毒。

劳拉西泮：适用于睡眠维持障碍的患者，睡前服0.5-2mg。常见不良反应为震颤、眩晕、虚弱、步态不稳。需要特别注意的是：1.服药后24小时内不宜驾车和操纵机器；2.服药期间不宜饮酒；3.吸烟者需加大使用剂量。

非苯二氮 类药物

佐匹克隆：适用于入睡及睡眠维持困难的患者，能缩短入睡时间，显著改善睡眠质量，减少觉醒次数。一般在睡前30分钟服用3.75-7.5mg。少见有晨间嗜睡、疲倦及精神运动性功能的损害、口干、口苦、肌无力等不良反应。长期服药者如若突然停药，会出现恶心、呕吐、焦虑、激动等戒断症状。

唑吡坦：适用于偶发性、暂时性及慢性失眠症。成人推荐剂量为1次10mg，睡前服用，老年人或肝功能不全者推荐从5mg开始。常见不良反应为共济失调、手足笨拙、精神紊乱（尤以老年人多见）、精神萎靡等，有睡眠相关进食障碍及睡行症报道，抑郁症患者慎用。治疗偶发性失眠时，用药时间限制在2-5天之间，对于短暂性失眠，用药时间不超过2-3周。

褪黑素受体激动剂

雷美替胺：适用于入睡困难、昼夜节律失调的患者，睡前口服8mg，目前还未在中国上市，需要特别注意的是，肝功能受损者禁用。

具有镇静作用的抗抑郁剂

米氮平：对于焦虑、抑郁伴失眠者是首选，一般用量是7.5-30mg，睡前服用。常见不良反应为口干、便秘、食欲及体重增加，用药期间建议患者不要饮用含有酒精的饮料，若与华法林同时应用，建议监测INR水平。

曲唑酮：同样适用于焦虑、抑郁伴失眠者，口服应从低剂量开始，逐渐增加，成人用药的推荐剂量是首次25-50mg，睡前服用，需要关注临床反应和耐受情况。常见不良反应为：口干、便秘、残留镇静作用、体位性低血压，长期应用偶见窦性心动过缓。

抗失眠药物的合理应用

药物治疗原则：

1、基本原则：在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物。

2、个体化：用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不要轻易调整给药剂量。

3、给药原则：按需、间断、足量。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”。

“按需服药”主要包含以下几种情况：

◎预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5-10分钟服用；

◎上床30分钟后仍不能入睡时服用；

◎比通常起床时间提前5小时或更早醒来，且无法再次入睡时服用（仅适合使用短半衰期的药物）；

◎当第二天日间有重要工作或事情时可于睡前服用。

而“间断服药”主要是指每周服药3-5天，而不是连续每晚用药。

“足量服药”则是指根据患者疾病情况以及药物特点足剂量、足疗程给药。

4、疗程：应根据患者的睡眠情况来调整用药剂量和维持时间，短于4周的药物干预可选择连续治疗，超过4周的药物干预需要每个月定期评估。每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估，必要时变更治疗方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗方案。

5、特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。

停药原则:

镇静催眠类药物不宜长期服用，当患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药；如失眠与其他疾病（如抑郁症）或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药。

但是，要避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，有时减量过程需要持续数周甚至数个月。

网络时代，许多失眠患者对失眠有自己的认知，并基于自己的认知进行自我治疗。有的利用一些具有潜在药物功能的物质，如含褪黑素成分的保健品，有的通过非处方方式获取含有催眠成分的药物（如感冒药），有的自行选择具有安神作用的中药，如酸枣仁、灵芝、五味子等，这可能给规范的药物治疗带来干扰。作为普通民众，如果我们饱受睡眠障碍的困扰，应该寻求医生的帮助，根据医生的诊断与指导，合理应用治疗失眠的药物。

口腔健康关乎全身，需重视!

2017年的第四次全国口腔健康流行病学调查发现，35-44岁居民中牙龈出血检出率为87.4%，与10年前相比，上升了10.1%,牙周健康者仅为9.1%,提示我国居民的牙周健康状况不容乐观。

口腔健康是全身健康的重要组成部分。牙齿就像一面镜子，可以反映出全身的健康状况以及疾病的发作风险。

口腔疾病与全身健康相关

牙周病是一种“沉默性”、全球性、流行性、慢性感染性疾病，发病率高。我们的口腔内是个细菌滋生的地方，细菌会粘附在牙齿上，形成牙菌斑，细菌集聚会慢慢侵蚀我们的牙床即牙周组织，引起炎症，导致牙龈红肿出血、牙槽骨(牙根周围的骨头)吸收，牙根暴露，最终牙齿松动、脱落。

其实我们的牙齿就相当于一棵大树，牙周组织相当于树根周围的土壤。一旦有了牙周炎，就相当于发生了水土流失，树根周围的土壤都没了，大树就倒掉了。

当出现刷牙出血、牙龈红肿、口臭、牙龈退缩、咀嚼疼痛无力、牙齿松动或脱落等症状时，说明您的牙周出现问题了。

心脑血管疾病 牙周病小却可危及心脏。资料显示，牙周炎患者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.5倍，发生中风的几率则是牙周正常者的2.1倍。不能独自生活的老人如果一年不能清洁一次牙齿，那么发生脑血管意外的可能性是那些一年洗一次牙的老人的5倍。

糖尿病 牙周炎被列为糖尿病的第六大并发症之一，牙周炎和糖尿病之间是双向关系，互相影响。糖尿病患者更易患牙周病，且损害更加严重、进展更加迅速；反过来，牙周炎患者比牙周健康患者患糖尿病的风险比例高，而且血糖不易控制，因为牙周感染会影响内分泌代谢，从而影响血糖的控制，增加发生糖尿病并发症的风险。所以，口腔健康可以帮助您实现良好的血糖控制。

呼吸系统疾病 研究资料显示，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。此外，牙周病与呼吸系统感染、类风湿性关节炎等全身病都有关。

消化系统疾病 牙周炎长期不治疗可使牙齿支持组织逐渐遭到破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。由于无力咀嚼食物，可直接引起消化不良、营养缺乏，从而导致消化道的溃疡性疾病。

早产 母亲牙周组织中的细菌会通过某种生物机制进入血液，并影响胎儿。严重牙周炎的孕妇发生早产低体重儿的机率是牙周健康孕妇的7.5倍。

老年痴呆症 充分咀嚼有利于大脑供血，牙周炎导致牙齿脱落后，咀嚼变得困难，记忆力便会受影响。可以肯定：阿尔茨海默病（老年痴呆）和牙周炎也密切相关。

癌症 美国一项研究发现，患有严重牙周炎的人，比患有轻度牙周炎或不患牙周炎的人，患各种癌症的风险平均高24%。具体来说，肺癌风险增加133%，结直肠癌风险增加51%。

如何做好口腔保健？

坚持正确的刷牙和口腔卫生保健方法

这是减少菌斑、减少口腔疾病最有效、成本最低的方法。由于牙齿之间的缝隙、牙齿与牙龈之间的牙龈沟，均是清洁上最易忽略的死角，因此牙刷必需放置在适当的位置与角度，甚至配合牙线的使用，才能确实有效地清除菌斑。

科学使用漱口水

现在很多人喜欢使用含抗菌剂的漱口水代替刷牙来清洁口腔，其实长期使用含抗菌剂的漱口水很容易导致口腔菌群失调，不提倡每天使用。

戒掉不良习惯，增强抵抗力

抽烟、精神压力大会降低自身免疫力，磨牙或缺牙不及时镶复，造成牙齿移位，咬合不正，不但加速牙齿磨耗，有时也会加速牙周病的病变速度。

人生的不同阶段都要重视口腔保健

每个人在一生中的不同阶段，牙周病的表现和危险因素都不一样，及时识别这些危险因素，并根据不同年龄阶段的需要进行及时的预防和治疗非常重要。

婴幼儿乳牙萌出后就有可能发生牙龈炎。因此，刷牙应从口内第一颗乳牙萌出时开始，让幼儿从小养成良好的口腔卫生习惯。

青少年青春期激素水平的变化可加重局部牙龈炎症，加上该年龄段人群一般不注意保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑滞留，引起牙龈炎。养成正确刷牙的方法和习惯，应每半年进行一次口腔健康检查。

妊娠期妇女由于雌激素水平的改变，原有的牙龈炎症可能加重。怀孕前应进行口腔健康检查，治疗口腔疾病。哺乳期妇女，亦应认真刷牙，注意预防和治疗牙龈炎。

中年人应坚持每天有效刷牙，定期洁治，去除吸烟等不良嗜好和习惯，保持健康的生活方式。应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口洁牙。

老年人手的灵活性降低，但刷牙时间更有保证，应坚持每天有效刷牙，定期进行口腔检查和牙周洁治。佩戴活动假牙者，每天坚持饭后漱口、刷牙、清洁义齿，佩戴固定修复体的老年人也应定期到医院进行口腔检查。

养成定期看牙医的好习惯

建议每年到医院请专科医生做一次全面口腔检查，做到“有病早发现，无病要预防”，以免“小洞不补，大洞吃苦”。

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