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心脏病患者心率越快越危险

每分钟心脏跳动的次数，也就是心率的快慢和你的健康乃至寿命密切相关，心跳越快，风险越高，寿命越短！对于心脏病患者更是如此。

心跳过快易引发心血管疾病

国外学者一项涉及3万余人的研究表明，心率每分钟增加10次，发生心血管事件的风险就增加8%，更有甚者，高血压患者心跳每分钟增加10次，心血管致命风险增加25％。因为心脏的每一次跳动都会带来一次血流脉冲和血管的被动舒缩，使全身动脉遭受一次冲击，心跳次数越多，血管所遭受的冲击也越多，导致血管内皮损伤甚至发生粥样硬化病变的机会增高；同时，心跳增快也是交感神经系统激活、亢进的表现，将激发更多的化学物质儿茶酚胺的分泌，引起血管硬化，或升高血压，或诱发心衰。

另外国内外大量的资料表明，老年人心率持续增快可使寿命明显缩短，心率高于每分钟80次的老年人活到85岁的比率只有心率小于60次者的一半。如心率平均每分钟79次时的寿命为80岁，一旦降低到每分钟60次，平均寿命可提高到93岁。新近丹麦学者的研究表明，与心率在每分钟60次以下的人相比，心率在71-80次之间者的死亡危险将增加51%，心率在81到90次之间者的死亡危险会增加100%，心率超过90次者则增加200%。

那么，健康长寿的理想心率是多少呢？对于健康人群，医生建议的静息心率是每分钟55-70次(睡眠中可低至每分钟38-50次)。心脏病患者的理想心率范围常与所患病种有关，如高血压患者不要超过每分钟80次，冠心病患者以每分钟55-60次为好，心力衰竭患者控制在每分钟60次左右最为有利。

高血压患者的心率干预

关于高血压患者，我国30%以上高血压患者的心率超过每分钟80次，这类患者常见于中青年。换句话说，中青年血压增高者常伴交感神经过度激活，主要表现为心率增快，这些患者的特点是在焦虑和紧张的情况下心率增快更为明显。除此之外，肥胖和生活方式不良的人群其心率也快于其他人。普通高血压患者，当其心率超过每分钟80次时就需要进行心率控制。而高血压合并冠心病或心力衰竭的患者心率超过每分钟70次就必须进行心率干预。对高血压患者的心率进行合适的干预，有益于改善高血压患者的预后。

高血压患者的心率干预，首先是合理膳食，要坚持限盐限酒、少吃快餐等健康生活方式。其次要进行规律性的体育活动。运动的效果很明显，特别是对于超重人群来说，通常坚持3个月的运动，就能使心率开始下降4-5次/分钟。另外，面对生活和工作，应保持平和的心态，减少情感上的刺激。关于药物治疗，心率增快的高血压患者优先选择的药物是β受体阻滞剂，这种药物最适用于以下三类人群：心率较快的年轻高血压患者、高血压合并冠心病患者或高血压的平均值，因为第一遍测量血压数值往往偏高。对于血压达标的高血压患者，仍需要每周测量一次并在医生的指导下坚持用药，以减少心血管事件的发生。

冠心病患者的心率管理

关于冠心病患者的心率管理。大量循证医学证据显示，静息心率升高是稳定性冠心病患者心血管事件和死亡的独立可纠正风险因素,控制冠心病稳定性心绞痛患者的静息心率，可以明显减少患者心血管事件的发生率。β受体阻滞剂对交感神经的活性具有明显的抑制作用，此外还可以抑制肾素血管紧张素系统的活性，交感神经的活性变化程度以心率为标准，而目前国内冠心病患者的心率水平往往不能得到有效控制，是一个重要的治疗靶点。

β受体阻滞剂富马酸比索洛尔受体选择性较高，其对β1受体的亲和力也较高，无内在拟交感活性，生物利用度可达50%。多项权威临床研究证明，富马酸比索洛尔可以明显降低冠状动脉的血流阻力，增加冠状动脉的血液流量，进而降低心理，改善心肌缺血情况。

此外，富马酸比索洛尔能够有效控制患者的静息心率，不良反应发生率低，可增加冠心病患者治疗的顺从性。但在富马酸比索洛尔用药过程中必须掌握其规范化用药方法，保证药物用量，进而达到良好的治疗效果，进而保证患者的用药安全。最新的临床研究证据表明，在今后的临床工作中，为减少总死亡率和心血管事件，改善患者的生存质量，冠心病稳定型心绞痛患者要加强心率管理，以带来更多的临床获益。

对于心力衰竭患者，除了β受体阻滞剂之外，现已证实使用单纯减慢心率的药物——伊伐布雷定，可使射血分数降低的心衰患者（窦性心律超过70次/分的患者）预后改善。此外，同时使用伊伐布雷定和β阻滞剂可进一步改善症状和控制心率。对于射血分数保留的心衰患者，最佳HR控制仍然未知。同样，在房颤病人中心率和预后的关系也不清楚，仅有很少的证据提示应将这类患者的心率控制在100次/分以下。一项针对35个应用β受体阻滞剂试验（共22926例患者）的分析发现，心率与全因死亡独立相关，且能逆转心肌重塑。另外一项纳入23个β受体阻滞剂试验（超过19000例患者）的Meta分析显示，心率自基线值每下降5次/分，死亡相对风险下降18%，并且这一结论与β受体阻滞剂的剂量大小无关。

消化道癌要早诊早治

当前消化道肿瘤的临床研究发现，中晚期肿瘤患者五年生存率为10%-20%，而早癌患者的5年生存率可达到95％，只要通过相应的内镜治疗，可彻底扫除病灶，使病情得到有效遏制。癌症防治的唯一出路为“三早”，即：早期发现、早期诊断、早期治疗。世界卫生组织明确指出:早期发现是提高癌症治疗率的关键。只要早期发现，90%的癌症完全可以治愈。认真做好癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗工作，则癌症的死亡率可减少约三分之一，现实问题是，如何提高消化道癌症的早期发现率呢？

提高健康意识，无症状体检、筛查

通常，消化内科医生在门诊上对患者说：“做个胃镜或肠镜检查吧。”他们会说：“我进食没问题，大便通畅，为什么要做胃肠镜？”殊不知，如果出现了进食不畅、腹痛、贫血、便血、大便不通时，肿瘤已经为进展期，必须切掉肿瘤及部分周围组织，破坏了消化道的完整性，患者的生活质量会受到很大的影响。

所以，我们一定要重视对无症状人群的筛查工作。

以下人群应进行食管癌的筛查：

1.年龄大于40岁；

2.日常进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品的人；

3.长期喜进烫食的人；

4.有一些不良嗜好(如吸烟、饮酒)的人；

5.有食管癌家族史的人也属于食管癌高危人群。

李兆申院士在2014年《中华消化内镜杂志》牵头发表了《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》。

建议以下人群进行胃癌筛查：

1.年龄大于40岁，男女不限；

2.胃癌高发地区人群；

3.幽门螺杆菌感染者；

4.患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等)。

符合第1条和2-6条中的任一条者为筛查对象。

早期结直肠癌的筛查对象：

1.一般人群多数亚洲国家设定50岁为大肠癌筛查的起始年龄，从筛查成本角度来看，结合我国国情，建议从50岁以上人群筛查，对75岁以上人群是否行筛查尚有争议，暂不推荐对75岁以上人群进行筛查。

2.高危人群（有以下任意1条者）：

粪便潜血试验阳性；

具有一级亲属大肠癌病史；

本人具有癌症史或肠息肉史；

同时具有慢性腹泻、慢性阑尾炎或阑尾炎手术史、慢性胆囊炎或胆囊手术史、长期精神压抑、有报警信号（低热、消瘦、贫血等）两项或两项以上者。

检查前充分准备

为了安全有效地完成胃肠镜检查，医生一定要告知被检查对象一些注意事项：

胃镜检查前至少禁食水8小时，大肠镜检查除禁食、禁水外需要提前口服泻药清理肠道。

目前国内大部分都是清醒内镜，若患者精神紧张，不能配合内镜检查，建议无痛内镜。

40岁以上患者需要提供近3个月心电图，如果平时血压偏高，检查当日应该用少量水送服平时口服的降压药物，保证血压的稳定。

长期口服阿司匹林患者建议停药一周后再做检查，停药期间应按着相关疾病诊治医生建议应用其他抗凝药物。

发现消化道早癌尽早内镜下治疗

随着内镜技术及内镜附件的发展，大部分早期消化道癌可通过内镜下治疗并达到治愈的水平，内镜下治疗具有痛苦小、创伤小、住院天数少、术后恢复快等优点，内镜下切除术已成为无淋巴结转移风险的早期消化道癌患者的首选治疗方式。

有些患者即使发现早癌也不积极治疗，理由是自己没有任何症状。消化道早癌的特点就是没有任何症状。切除肿瘤组织，延长生命是硬道理。早期消化道癌内镜下切除主要是内镜黏膜下剥离术，已在我国得到了广泛应用，但在选择内镜治疗前应全面评估操作的可行性和安全性，严格把握适应证。

同时，如何降低术中、术后的并发症，如何降低内镜治疗后复发率以及如何及早发现复发仍是需要进一步研究的问题，而其长期临床疗效仍需进一步观察研究。

改变饮食习惯，降低消化道肿瘤发生率

癌症有一定的地域性和家庭聚集性，对高发地区应该做筛查工作的大力宣传，对患者家族中的一级亲属应嘱其检查内镜。

腌制和过烫食物对消化道癌的发生有重要的促进作用，烧烤和火锅对肠胃健康都有一些负面影响，不适合长期过量食用。

多吃新鲜水果和蔬菜，吃饭要细嚼慢咽，并于40岁后行消化道内镜检查，了解有无消化道癌及癌前病变。同时应该检查幽门螺杆菌，如果存在感染应尽快根除，降低胃癌发生的可能性；保持大便通畅，长期便秘患者容易发生大肠肿瘤，内镜检查是发现早期病变的唯一手段，所以40岁以后应行胃肠镜检查，如果无明显异常，可每3-5年复查一次。

消化道早癌的防治工作任重道远，早期诊断、早期治疗会提高患者的生存率及生活质量，这项工作需要人们健康意识的提高，需要医护工作者认真负责的检查，需要医务人员对早癌的认识的提高。

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