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心系患者健康，药从基层做起

——记2020年中国药学会优秀药师张鹤鸣

张鹤鸣1983年参加工作，历任医院药房组长、副主任及主任，现任河北北方学院附属第一医院副院长。

他在担任药学部主任期间，积极制定并落实各项制度、操作规程且执行到位；重视药学人才的培养，特别是临床药师的培养，建立了专职化的临床药师队伍，直接参与临床药物治疗，在患者诊疗用药中发挥重要作用。他积极投身医院药学科研，带领团队在国内外专业核心刊物上累计发表论文100余篇，其中10篇SCI收录文章，多项研究课题获得数个张家口市科技进步奖及河北省医学科技进步奖，培养了年轻科研骨干，有力地带动了药学部的学科发展。

由于在科室管理、医学科研上取得了一些成果，张鹤鸣受到了省市各学会的肯定，兼任了河北省药学会第八届理事会常务理事、河北省药师协会副秘书长、张家口市药学会第七届理事会理事长、河北省药学会基层药学教育专委会主任委员等多个学术职务。

健康科普走在前

近几年，张鹤鸣积极投身于药学科普宣讲活动。河北北方学院附属第一医院是冀、晋、蒙三省（区）交界地区的一家大型省属三甲医院，具有较强的地区医疗辐射能力。

作为药学部学科带头人，张鹤鸣带领市里三级医院专家对全市各区、县医院进行“合理用药”定期巡讲活动，使优质医疗资源真正下沉到基层，促进合理用药，降低医疗成本，受到了广大基层医疗界同仁好评，培训基层医务人员2000余人，产生了较强的社会影响力；他立足社区，带领市里医学、药学专家走进社区、学校、幼儿园为广大老百姓进行药学科普宣讲，真正做到“安全用药从娃娃抓起”，增强老百姓对药品的认识，降低药品带来的潜在风险；利用各类新闻媒体、电台、自媒体等多种形式，反复进行药学科普宣讲，树立安全用药意识，努力使老百姓做到安全、合理、经济用药，得到了广大群众的认可，获益人群达到数千人，产生了积极正面的社会影响。

2019年，张鹤鸣联合张家口市残联举办了四期“精准康复暨家庭医生签约服务”培训工作。全市200多个乡镇卫生院、70多个社区卫生服务站（中心）的精准康复、家庭医生签约管理及专业技术人员代表全部轮训一遍，参训人员500多名。定期组织张家口市药学界同仁进行临床药学交流，共同学习，共同提高。

他还积极投身基层医疗事业，参与编写（主编身份）《乡村医生导读—药学分册》等，为健康中国提供有力的基层保障。

驻村扶贫有成效

2017年2月—2018年3月，张鹤鸣担任医院副院长期间到张家口市康保县邓油坊镇沙沟房村扶贫一年，任驻村第一书记。

扶贫期间，他耐心访贫问苦，查阅工作档案，认真开展入户走访活动，摸清摸准贫困户的家庭情况，分析致贫原因，科学合理制定精准帮扶措施。精准识别，认真履职，顺利完成精准识别“回头看”工作，按照要求入户摸底调查，最终精准识别贫困户、特困五保户、低保户等情况，同时审核公示，做到公平、公正、公开。

他着眼基础建设，积极改善民生，对村庄主干道硬化、夜间路灯亮化、进行文化广场建设、规范垃圾池，并协调疏通各部门筹集资金，为村里人畜安全饮水入户工程提供保障。

他创导绿色产品，推进产业扶贫，引进养殖龙头企业，成立专业合作社，增加贫困户收入，同时安排闲散劳动力就业。

他积极筹建“沙窝窝”绿色农副产品专业合作社，对莜面、土豆等土特产进行深加工、精包装，提升附加值，增加贫困户收入。

他还抓好百年大计，落实教育扶贫政策，享受“雨露计划”学生2人，“两免一助”大学生1人。

暖心结对帮扶，医药惠民义诊。张鹤鸣协调医院院长、书记带领医疗、护理、药剂等方面专家，开展入户走访结对帮扶“暖心”行动以及送医送药义诊慰问活动。

除了为当地百姓脱贫致富奔波操劳，张鹤鸣还履行党员职责，努力做好党建工作，围绕农村党员队伍老化、党内组织生活不规范等问题，开展“两会一课”，以提高党员政治素养、履职能力和办事效率。以上这些措施的实施，不仅让村容村貌焕然一新，更让老百姓增强了脱贫致富的决心和信心。

疫情面前显担当

自从出现新冠肺炎疫情以来，张鹤鸣坚守医院抗疫第一线，带领医院药师团队制定“药师在新冠肺炎感控背景下的防控策略”，做好新冠肺炎防控宣传，想尽一切办法全力提供防控重点药品保障，为疫情防控做出了最大努力。

如果把医生和护士比喻成征战沙场的将军和士兵的话，那药师便是负责弹药供给的后勤部队。面对突如其来的疫情，医院药学部采购供应室在药品供应方面，想尽一切办法，全力保障防疫重点药品的保障。2020年1月23日，恰逢春节放假、物流停运的情况下，张鹤鸣仍在多方协调，联系医药公司将重要的防疫药品“干扰素”送到医院，备战疫情。

自从张家口市传染病医院作为张家口市定点收治新冠肺炎医院以来，河北北方学院附属第一医院药学部配液中心一直积极配合临床治疗团队对收治的新冠肺炎重症患者给予全静脉营养药物（3升袋）支持，对患者的康复起到了有力的促进作用。同时，轻症患者在雾化吸入治疗中加入了北方学院附属第一医院自制的2号吸入剂（复方杏仁薄荷合剂），对加快患者康复做出了积极贡献。

作为医院带头人之一，今后张鹤鸣不忘医者初心，牢记药师使命，积极响应“2030健康中国”战略，为实现健康中国目标而不懈努力！

徐金升和他的“智慧肾科”

徐金升，1986年毕业于河北医科大学临床医学系，2002年任河北医科大学第四医院肾内科主任。在徐金升的带领下，历经近20年的发展，河北医科大学第四医院肾内科从小到大，人员构成及资质不断完善和提升，设备及技术逐渐升级，医疗、科研、教学三线并举，在夯实基础的同时，积极探索、大胆创新，取得了飞跃式的进步，近年来得到了来自社会和学界越来越多的肯定和关注。特别是在当今“互联网+医疗”的时代背景下，肾内科在国内率先实现了“智慧肾科”的管理模式。

目前，河北医科大学第四医院肾内科规模空前壮大，亚专科设置齐全，共分为3个肾脏病病区、1个血液净化中心（3个区域）、1个肾脏病重症监护病房、1个肾病管理中心、1个腹膜透析中心、1个肾脏病实验室、1个肾脏病国家药物临床试验机构，另设有肿瘤相关肾脏病亚专科，目前已发展成为“以慢性肾脏病管理为源头，以血液净化为龙头，以肿瘤相关肾脏病为特色，以KICU（肾脏病重症监护病区）为保障，以实验室为支撑”的五位一体的肾内科。并且已成为“河北省血液净化专业质量管理与控制中心”挂靠单位、“河北省医院协会血液净化中心管理分会”“河北省药学会肾病药学专业委员会”及“河北省临床医学工程学会血液净化装备与材料分会”主委单位，同时也是“河北省医学重点学科”“河北省肾脏病临床重点专科”“全国县级医院血液净化培训基地”、首批国家卫健委“血液透析专项能力培训基地”。

慢性肾脏病已成为全球性的重大公共卫生问题。据统计，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，这意味着约有1.5亿人患有不同程度的肾脏病，但疾病知晓率仅占12.5%，疾病的治疗率和控制率更低。由于患者对自身病情缺乏了解，直接或间接导致了疾病进展不可控、高致残率、高致死率和高医疗费用支出。由此可见，肾脏病管理的需求前景巨大。实际上不只慢性肾脏病，整个慢性病管理的现状都十分严峻。

站在患者角度来说，对自身疾病认识不够，导致对治疗依从性差并出现严重的心理负担。众所周知，目前我国大医院门诊就医现状，常常是患者跑路几百里、等待几小时，而看病仅仅几分钟，就医体验差导致出现畏惧和抵触情绪。而且，慢性肾脏病患者是终生带病生存状态，需要专业人员进行全程管理，而事实是绝大部分患者在长期的居家期间处于失联和失控状态。站在医生角度来说，由于缺乏患者的主动参与，医生往往在诊疗过程中唱独角戏，缺乏与患者的互动。一方面，医少患多，医生工作量巨大，另一方面，缺乏管理工具，医生工作效率低下。由此可见，传统的医疗模式严重阻碍了慢病管理的发展，迫切需要一种新的管理模式来改变当前医患双方的困境。为此，国家层面在2014年就已经提出了“互联网+医疗”模式。而新冠肺炎疫情的发生，在一定程度上催化了我国医疗模式的加速转型。疫情期间，双向作战，一方面抗疫，一方面利用线上诊疗管理慢性病患者，互联网医疗在慢病管理中的优势体现出来。国家加速实现线上医疗的医保支付，配合线下药品的配送为互联网医疗提供了强大动力。

2019年初，徐金升就提出了慢性肾脏病管理的新模式：慢性病管理新模式的核心应该是患者的自我管理，医务人员充当指导和协助的角色，而患者做好自我管理的前提是成为“内行患者”，医务端创建知识库，利用AI技术，自动推送宣教内容到患者端，培养患者具备一定的疾病知识和管理常识，从而成为内行患者，以达到以最少的人力和资源投入，让最多的患者受益的目标。

这一新模式的提出引发了肾脏病学界专家的共鸣。同时，也引起了对新模式实现所需管理工具的热烈讨论。在国内大部分肾内科同行还在讨论、观望的时候，徐金升联手医院信息中心、学透通医疗科技（上海）有限公司联合开发慢性肾脏病管理系统，在人工智能的时代背景下，迈出了建立“智慧肾科”的第一步。经过一年多的开发与不断更新迭代，目前系统已经完成了框架体系设计和基础建设。从框架体系整体设计上讲，管理系统包括自动化的数据获取、标准化的统计分析、智能化的系统反馈三部分。管理系统还创造性地标签化了与慢性肾脏病预后密切相关的一些关键词，比如四大法宝（体重秤、血压计、尿蛋白试纸、营养食谱）、四大处方（药物处方、营养处方、运动康复处方及患者自我管理处方）等等。

管理系统对接了医院内的HIS（医院信息系统）、LIS（医院检验系统）、PACS（影像归档和通信系统）、EMR（计算机化的病案系统），自动获取诊疗信息，患者的院内诊疗轨迹一览无余。更重要的是，管理系统连接患者手机端，未来支持接入基于物联网的智能穿戴设备上传的相关数据，获取居家管理信息。动态的双向信息来源，为医生下达医嘱提供实时、真实的数据。

管理系统将肾脏病专业临床路径、诊疗规范、SOP（标准作业程序）、质控标准等嵌入其内，强制性规范医疗行为，使患者得到同质化的治疗。另一方面，系统根据患者肾脏病理诊断+功能分期，量身定制处方医嘱，给患者提供个性化的治疗。

管理系统植入到手机微信中，便于患者操作，除了满足患者查看检查结果、线上问诊等基本功能外，患者还会收到个性化的学习任务。比如，对于化验提示血尿酸异常升高的患者，自动推送高尿血饮食宣教视频，并设置学习后问卷考核，结果自动反馈医护端，最后指定复查时间，验证学习成果转换为具体实践的效果，这不仅提高了患者的自我管理能力，还增加了使用趣味性。对于医务人员，利用手机和电脑端移动办公摆脱了时间和空间的束缚，医护人员可专注于患者的个性化管理，极大的提高了工作效率。

管理系统开发应用的一年时间内迅速吸粉，目前在管患者1120人，患者粘性增加，就医体验改善，真正实现了“只让慢病患者跑一次”的初衷。同时，医护人员工作效率也得到明显提高，并且在临床工作同时实现了多个科研立项，实现了临床、科研并行的良性循环模式。

徐金升表示：“我们目前在做标准化的示范中心，未来，我们的目标是向下级医院和基层放射，做基于学术基础的区域化的慢病管理，建立专科联盟。我们用‘四化’来总结慢性肾脏病智慧医疗的价值，那就是‘诊疗管理规范化、数据集成自动化、统计决策科学化、平台信息共享化’，它符合未来医学模式的发展，值得推广。”AI+线上诊疗平台在慢性肾脏病管理中的应用是“智慧肾科”发展的战略性资源，该平台是患者信息流、数据流和医护指令流的多元程序性融合链接，其先进性、创新性及可操作性强，必将推动我国慢性肾脏病诊疗模式从“单纯诊疗”到“综合管理”的颠覆性改变。

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