滚动信息2

急性心肌梗死：抓住黄金两小时

我们常把心脏比作一个四居室的房间，包括左、右心房和左、右心室。心脏瓣膜是房室之间的门，心脏传导系统是电路系统，心肌就是墙壁了，冠状动脉就好比管路，是负责心脏血液供应的血管，给心脏提供营养和能源，而多种原因可能导致冠状动脉管腔内出现动粥样硬化斑块，就如同管路中出现垃圾堆积一样，如果不及时干预，就会排水不畅，当某些诱因使斑块破裂，形成血栓并导致冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久性急性缺血，这就是心肌梗死。

目前，心肌梗死发病率在不断增高，死亡率整体呈上升趋势，而且发病年龄趋于年轻化，因此正确识别心肌梗死并采取相应的急救措施，就显得尤为重要。

心肌梗死的发病

年龄、性别：近年来临床发病年龄有年轻化趋势。女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

高血压：临床资料表明，高血压病人动脉粥样硬化发病率明显增高。

吸烟：与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数呈正相关。被动吸烟也是危险因素。

糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人发病率较非糖尿病者高出数倍且病变进展迅速。

肥胖：标准体重（kg）=身高(cm)-105（或110）；体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高（m）的平方。超过标准体重20%或BMI>24者称为肥胖。

家族史：一级亲属男性小于55岁，女性小于65岁发生疾病，考虑存在早发冠心病家族史。

饮食习惯：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食。

心肌梗死的先兆

夜间或休息时胸痛：当休息时或夜间发生心前区疼痛，要高度怀疑“心梗”发作。

心绞痛症状加重：既往患有心绞痛的人，若是近1个月内，胸痛症状逐渐加重，或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，服用硝酸甘油疗效差，也需高度警惕“心梗”发作。

无明显诱因的胸痛：既往虽患有心绞痛，均能找到明显的诱发因素，如劳累、激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时需及时就医。

出现了以前从未出现过的胸闷、乏力、心慌症状：或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，需即刻就医。

与劳累有关的其他部位疼痛：如上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，不能大意。因为冠心病、心绞痛或急性心梗有时表现为胃部有烧灼感，还可能出现牙床疼痛、肩膀酸痛、烦躁不安、胃痛、胃胀、呕吐、出汗。

心肌梗死的症状

疼痛：多发生于清晨，疼痛部位主要在胸部，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼痛。诱因多不明确，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，可有烦躁不安、大汗、濒死感。

全身症状：有发热、心动过速，体温一般在38℃左右，很少达到39℃，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛。

心律失常：以室性心律失常最多。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。

心力衰竭：主要是急性左心衰，表现为呼吸困难，面色灰白、大汗、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

心肌梗死的正确处理方法

心肌梗死后的黄金抢救时间是发作后120分钟。因此，时间就是心肌，时间就是生命。

第一步:首先让患者卧床休息，不要移动患者，降低患者心肌的耗氧量。如果家里有常备的急救药箱，立即让患者舌下含服硝酸甘油。

第二步:及时拨打120求救，告知患者的情况，方便救护人员准备急救设备。

第三步：如有条件者可给予患者吸氧，吸氧时间控制在半小时左右。

第四步：如果患者心脏突然停止跳动，家人不可将其抱起晃动呼叫，应立即采取胸外按压及人工呼吸急救措施，直至患者恢复心跳或至医生到来。

心肌梗死时间越长，坏死面积越大，如果发病1小时内救治可以挽救85%心肌，3小时内只能挽救50%心肌，6小时内仅能挽救15%心肌，争取在发病后两小时内打通阻塞的血管，才能保持心脏功能的相对完好。因此，时间就是心肌，时间就是生命。

走进神秘的重症医学科

“重症医学科”又称“ICU”，集中收治需要抢救及脏器支持的急危重症病人，重症医学科实行全封闭管理，拥有各种高档先进的监测和治疗设备，配备经过重症专业训练的医护人员，成为现代化医院的重要标志之一。

重症医学科与普通病房有哪些区别？

普通病房收治单一疾病患者，当这些病人病情加重或出现多脏器功能损伤时需要收住重症医学科；重症医学科一名病人会由专门的医护人员负责，而普通病房，一名医护要负责多名病人；普通病房通常由家属陪护照料，重症医学科不允许家属陪护，日常护理工作由护士完成；普通病房通常先诊断后治疗，关注单一病种及器官；重症病房在进行器官功能支持的同时追踪病因，明确诊断，全方位评价，把病人作为一个整体进行考虑，重视各系统器官之间的相互作用。

什么样的病人需要收住重症医学科？

急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全或衰竭，经过严密监测和加强治疗，短期内可能好转的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过监测及治疗可能降低死亡风险的患者；在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且已危及生命，经过监测及治疗可能恢复原来状态的患者；其他适合在重症医学科进行监测和治疗的可逆性疾病患者，如：重大手术后需行呼吸、循环支持及老年伴有并发症风险需要密切监护的患者等均应收住重症医学科。

入住重症医学科的病人随时有可能出现病情变化，危及生命，由于医学的局限性，危重病人虽得到积极救治，但不能保证都能起死回生。

慢性消耗性疾病、肿瘤晚期、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，不属于重症医学科的收治范围。

重症医学科具有哪些专业特色呢？

重症医学科有专业的医护团队对急危重患者进行全方位的病情评估，运用先进的仪器和设备维持患者的器官功能，如：呼吸衰竭的患者，可以通过建立高级人工气道进行呼吸机辅助通气，暂时代替或控制病人自主呼吸；循环衰竭的患者，可采用精准的监测手段及药物进行目标指导治疗；肾脏功能衰竭的患者，可给予持续的床旁血液净化治疗；不能经口进食的患者，可通过胃管给予补充营养；颅脑损伤的患者，可应用颅内压力及脑电图等神经功能监测评估病情及预后；当病人出现严重的心肺功能衰竭，可开展体外膜氧合技术支持心肺功能，在维持脏器功能的同时，为原发病的救治争取时间和机会。

住重症医学科怎么会花这么多钱？

高端仪器设备:呼吸机、监护仪、床旁血滤机器、体外膜氧合等多种监测治疗设备本身费用较高，使用时均按小时计费；

药物及血液制品：危重患者病情重，需要多种药物维持生命体征稳定及保护脏器功能，如：出现多种致病菌感染，可能应用多种抗生素联合抗感染治疗；抗真菌药物价格昂贵；重症病人出现贫血、凝血功能异常、血小板减低等情况时需要输红细胞、血浆及血小板等，血液制品价格较高；

化验检查：根据病情需要，随时完善化验检查辅助诊断、评估治疗效果，一天可能进行多次化验检查；

耗材费用：对于合并多脏器功能衰竭的患者治疗过程中会应用高额一次性用品导致费用增加，比如：PICCO血流动力学监测所用管路等相关耗材约3000元，体外膜氧合所用管路及物品费用约5万元。

由于重症病人病情严重且复杂，器官损伤数量多，监测及治疗手段应用多，所以花费大。在普通病房和重症病房上述费用的收费标准是一样的，换句话说，如果在普通病房和ICU应用相同的监测、治疗药物和器官功能支持手段，那么所需费用是一样的。

重症医学科的病人会很痛苦吗？

为了加强监测及治疗，这里的病人需要接受较多的有创伤操作，如：气管插管、深静脉穿刺等，为保护病人安全，常常需要将病人的四肢约束在床边，后期当不需要约束时，会及时为病人解开。

为了保护脏器功能，同时减轻病人的痛苦及焦虑，在病情危重时会给予镇痛镇静药物使其处于睡眠状态，病情好转稳定后使其清醒，清醒的患者常因没有家人陪伴而会感到孤独、害怕，医护人员会给予病人关爱，为病人准备图示卡、写字板等工具，耐心与病人沟通交流，鼓励他们增强信心、战胜疾病，人文关怀也是ICU医护人员重要工作内容之一。

重症医学科为什么不允许家属陪护？

病人入科时会留下直系亲属的联系方式，每天除固定的探视时间外，不允许家属陪护。这里的病人病情危重，机体免疫力差，禁止探视能够减少院内感染的发生，同时也为病人提供了安全、安静的休息环境。另外，医护人员能够提供专业、精细的监测、治疗及生活护理，减轻了家属的负担。家属可与医生沟通是否需要留在病房外的陪护区休息，并保证所留电话24小时畅通，除探视时间医生会向患者家属介绍病情外，在病人病情出现变化时，医生会随时打电话与家属联系。

重症医学科护理工作包括哪些内容？

重症病人起病急，病情变化快，认真、细致的床旁观察，准确快速的判断至关重要。口腔护理、测血糖、记尿量、定时翻身、拍背、吸痰、清理大小便、洗澡、剪指甲、刮胡子等工作已成为护理常规，精心细心的监测及照料为患者的早日康复奠定基础。

规范的管理、先进的理念、团结协作的医护团队、精益求精的医疗质量成为重症患者救治的保障。重症医学科的全体医护人员时刻以饱满的热情全身心投入临床工作中，与时间赛跑，与死神博弈，全力以赴挽救重症患者生命。重症医学科让病人更安全，是危重病人生命的守护神。

点击“国+社区网”查看更多精彩内容