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卒中防治，刻不容缓

众所周知，脑血管病是常见病、多发病。当前，国内外对脑卒中有哪些新的认识？如何做好脑卒中的早期防治工作？本期，河北省人民医院院长吕佩源，为我们带来关于脑卒中的那些事儿。

什么是脑卒中？

脑卒中，俗称“中风”，是临床常见的一组急性脑血管病的总称，分为缺血性脑卒中（脑梗死、脑栓塞等）和出血性脑卒中(脑出血及蛛网膜下腔出血等)。该病被称为“人类健康的头号杀手”，具有发病率高、死亡率高、复发率高和致残率高“四高”的特点。据统计：我国每12秒钟就有1人发生卒中，每21秒钟就有1人死于卒中。

随着我国社会人口老龄化及生活方式、饮食习惯等多因素影响，脑卒中的发病率居高不下，如果不能得到有效遏制，将出现“井喷”式暴发。脑卒中患者往往存在偏瘫、失语、吞咽困难等症状，还有一部分患者会出现抑郁、焦虑、痴呆等情况，导致患者不同程度丧失劳动能力，甚至生活不能自理，花费大量人力、物力、财力，给社会和家庭造成巨大负担。另外，该病还存在“一高一低的”现象，即：病程长、医疗费用较高和广大群众有关该病预防常识知晓率偏低，由此可见，目前我国脑卒中的防控形势异常严峻，普及、了解该病的预防保健知识尤为重要。

哪些人群更容易患脑卒中呢？

高血压、糖尿病和高血脂是发生脑卒中最重要的三大危险因素。其中，高血压被认为是脑卒中的“头号敌人”！另外，某些心脏疾病，如冠心病、心房颤动、心脏瓣膜病、卵圆孔未闭等，也是脑卒中的高危因素。除此之外，颈动脉斑块或狭窄、高同型半胱氨酸血症、年龄以及脑卒中家族史，也被认为是卒中较常见的危险因素。

除了以上危险因素，一些不良生活方式也会导致脑卒中发生。比如吸烟、酗酒、缺乏运动、经常熬夜和心理焦虑的人群，更容易发生脑血管病。

◎吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的2-3.5倍，如果吸烟和高血压同时存在，发生脑卒中的危险性就会升高近20倍！

◎长期过量饮酒是脑卒中的常见诱因，而且因酗酒引发的脑卒中病情往往更重，其死亡率是不饮酒者的3倍；

◎缺乏运动易导致肥胖，而肥胖是脑血管病及高血压、糖尿病、高血脂和冠心病等疾病的危险因素，因此肥胖者发生脑卒中的机率更高；

◎长期熬夜及心理状态不正常的人，会产生紧张焦虑情绪，导致内分泌失调，从而造成卒中发生。

总之，要加强对高血压、心脏病等疾病的控制，保持健康的生活行为，才能有效地降低卒中的发生。

脑卒中的早期识别与救治

在我国高血压、糖尿病、房颤患者、肥胖者等脑卒中高危人群，绝大部分没有被评估过脑卒中的风险。特别是一些无症状的人，只有突然发病，才会被注意到。而那些平时间断有不适症状且又不及时就诊的人，一旦发病，病情将会更加严重。

脑卒中发病后，常会有多种异常表现。快速判断症状是脑卒中救治的第一步，也是赢得抢救时间的关键。

国外宣传脑卒中早期识别的“FAST”原则，原意是迅速、快捷，同时一语双关：

F指Face（面部），观察面部两侧是否对称、微笑时口角有无歪斜；A指Arm（胳膊），观察是否出现一侧肢体无力的情况；S指Speech（说话），试着说一句完整话、背一段家庭住址、电话号码，观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清；T指Time&Telephone（时间和电话），若出现上述情況之一，尽快拨打急救电话，及时到医院就诊。这也体现了“时间就是大脑”的救治观念。

在我国，对于脑卒中早期识别常用的是“中风120”三步法识别法：

1看（1张脸）——是否存在两侧面部不对称，口角歪斜；2查（2只胳膊或2侧肢体）——平行举起，是否存在单侧无力或麻木；0听（聆听语言）——语言是否不清，表达困难。

如有上述异常，立即拨打急救电话120（也是“一语双关”），而不是留在家中自己观察，更不是反复找亲朋好友协商，贻误最佳的救治时机！

脑卒中可防可控

脑卒中可防可控！我们提倡：早诊，早防，早治。脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。

“一级预防”是指未发生卒中的人群中的预防，即通过早期改变不良的生活方式，积极主动地控制上述各种危险因素，从而达到避免或推迟脑卒中发生的目的。包括有效控制高血压、积极防治糖尿病、戒烟限酒、保持情绪平稳、老年人防止便秘、每天饮水要充足、适度增加体力活动、饮食要清淡、注意气候变化、定期进行健康体检等。

脑卒中的“二级预防”主要是针对脑供血不足和脑卒中恢复期患者，防止脑卒中事件再发生。其原则应为在急性期病情得到控制后，针对存在的各种危险因素，按照不同的严重程度，坚持进行干预。

卒中救治，刻不容缓。我们要牢记健康的“五大基石”：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，良好睡眠。行为决定健康，健康的生活方式是远离疾病的强大盾牌。只有坚持健康的行为，才能拥有健康的身体。

小提示：

输“季节水”能预防脑卒中吗？

众所周知，初春及入秋时节是脑卒中好发的季节，因此每年这个时候，就有不少中老年人到医院输液，觉得这样能降低血液黏稠度，疏通血管，从而预防脑卒中。

其实这种观点是错误的，没有任何科学依据。静脉输液时可能出现一些不良反应，甚至对有心脏病等基础性疾病的患者有可能诱发或加重疾病。这种观点的危险性还在于，这些患者自以为每年输两次液体就能够预防脑卒中，以致于平时不注意危险因素的控制，长期口服药物的依从性变差，从而导致脑卒中的复发。

预防脑卒中是个长期过程，定期输液给予增加大脑血液循环药物，虽可改善脑组织代谢，但不能解除危险因素。经静脉输入体内的药物很快被人体代谢排出体外，难以发挥长期预防作用。所以没有相关脑卒中症状，不建议静脉输液。

退变性腰椎侧弯：

老年人不得不面对的困境

俗话说：“人老腰先衰”。腰椎承受着行动带来的所有压力，而且是骨关节中的易受伤部位。下面，河北医科大学第三医院副院长丁文元为我们分享有关退变性腰椎侧弯的健康科普知识。

退变性腰椎侧弯，顾名思义，是指随着年龄增长而出现的腰椎退变和侧弯，疾病发生和进展的过程较为缓慢。

退变性腰椎侧弯以50岁以上的中老年人为主，女性更多见（男女比约为1:3），国内大数据流行病学调查其发生率达13.3%，腰椎出现向左或向右弯的概率相当。侧弯以腰段最为多见，少部分也可累及胸腰段或胸段，顶椎多位于相邻两个椎体之间，好发于L2-3、L3-4椎间隙，常累及2-5个节段。

退变性腰椎侧弯是如何产生的？

退变性腰椎侧弯发生原因和机制尚不明确，多数学者认为椎间盘退变是退变性侧弯的始动因素，继而出现椎体、椎小关节、椎旁肌肉和韧带的不对称性退变。

从解剖学角度来讲，前方的椎间盘和后方的椎小关节共同组成脊柱运动单元，上述结构的不对称退变将引起椎间盘楔形变、椎体倾斜、椎体旋转、侧方移位、椎旁肌肉的不对称退变等。退变性侧弯的发生是否具有遗传性目前尚不得而知，有待于今后的科学研究来证实。

退变性腰椎侧弯和青少年脊柱侧弯有何不同？

青少年脊柱侧弯也是临床中的常见病，常表现为双肩不等高（俗称高低肩）、剃刀背、骨盆倾斜。脊柱侧弯除了影响孩子的生长发育外，还会给心理带来一定的负面影响，来医院就诊主要是解决外观异常的问题。

不同于青少年脊柱侧弯，退变性腰椎侧弯患者的外观异常往往并不是主要矛盾，侧弯发生后常合并出现腰腿痛，原因在于椎间盘、椎体、关节突的不对称退变造成的脊髓、神经受压。椎管狭窄程度较轻时，常表现为间歇性跛行，即行走后出现双腿的疼痛、憋胀、麻木等不适，休息后可缓解并能继续行走；椎管狭窄较重时可引起大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。

退变性侧弯患者来医院就诊需要解决的问题主要是神经压迫导致的神经症状，外观异常通常并不是患者关心的问题。

治疗退变性腰椎侧弯有哪些方法？

退变性腰椎侧弯的治疗应该遵循个体化的治疗原则。

第一，对于仅有外观异常，并无症状的退变性腰椎侧弯患者，一般不需要特殊处理，只要进行定期的影像学随访，来评估、判断侧弯的进展即可。

第二，对于仅有单纯腰痛的患者来讲，由于产生腰痛的原因较为复杂，多数为盘源性腰痛、腰椎不稳和椎旁肌肉劳损所致，可以行保守治疗。措施包括：卧床休息、理疗、腰围固定、腰背肌功能锻炼（小燕飞）、热敷、口服神经营养药物（甲钴胺）、非甾体类消炎止痛药（如塞来昔布、艾瑞昔布等），严重腰痛且上述措施无效的患者，可以口服弱阿片类止痛药（如曲马多）。

第三，对于存在下肢神经症状（腿痛、腿麻、憋胀等）的患者来讲，考虑多数为神经受压所致，同样建议先行保守治疗，措施同上。当上述措施无效时，可以行神经根封闭，多数患者可以取得满意的止痛效果。

退变性腰椎侧弯需要做手术吗？

如果退变性腰椎侧弯患者长期顽固性腰臀部痛、单侧或双侧下肢神经根性疼痛、间歇性跛行等，严重影响患者的正常生活，经保守治疗无效；或影像学进展性畸形，可考虑选择手术治疗。此外，是否手术还需考虑患者的一般情况和患者对手术结果的心理预期。

退变性腰椎侧弯手术的目的是通过选择尽可能短的手术节段、创伤小的治疗方法，解除神经组织压迫，稳定脊柱，适度矫正畸形，重建冠状面和矢状面平衡。

退变性腰椎侧弯手术的目的与青少年脊柱侧弯手术不同，是以提高患者生活质量、充分缓解神经功能障碍为主，以改善外观畸形为辅的。手术方案的选择同样需要遵循个体化原则，依据术者的习惯采取不同的术式。

目前，常用的手术方式包括腰椎后路椎间植骨融合术、经椎间孔入路椎间植骨融合、前路腰椎间融合术等。脊柱外科OLIF手术是Silvestre等在2012年首次报道的一种新型椎间融合技术，自2014年引入我国，近年来得到了广泛的应用，成为最热门的腰椎微创新术式之一。退变性腰椎侧弯顶椎常位于L2-3、L3-4，而OLIF手术的最佳暴露空间是L2-L5，因此OLIF在退变性腰椎侧弯治疗上具有独特的解剖优势。

退变性腰椎侧弯可预防吗？

目前，退变性腰椎侧弯并没有针对性的预防措施。

腰椎是人体躯干活动的枢纽，腰部长期承受超负荷以及劳损是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正确姿势、防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激、避免腰部负重、避免久坐、避免干体力活。已经有腰痛症状的腰椎退行性病变患者，应当停止工作，绝对卧床休息2周。

退变性腰椎侧弯与骨质疏松可能有一定的相关性，对于中老年人来说，建议常规补充钙片、活性维生素D等，预防骨质疏松。

背部肌肉的锻炼对于维持腰椎的稳定性具有重要的积极作用。小燕飞动作是指俯卧在床上通过双下肢抬起、抬头来收缩背部的肌肉，以增强核心肌肉的力量；同时，也可以通过“五点支撑”的方法加强背部肌肉，平卧位，通过头、双肘关节、双脚跟做为五个支撑点，抬高胸腹部，以增强胸腹部和腹部的肌肉。

定期复查X线片评估退变性腰椎侧弯的进展具有重要价值，对于治疗方案的选择可提供指导，建议每年拍摄一次脊柱全长正侧位X线片，以观察是否存在侧弯的进展。

综上所述，尽管退变性腰椎侧弯的发病率较高，但并非疑难杂症，科学的评估和系统的治疗可有效改善退变性腰椎侧弯的临床症状。

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