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赵玉斌

石家庄市人民医院院长，主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，河北省中西医结合学会副会长

近年来，随着中药应用越来越多，中药的不良反应也随之增加，产生严重的毒副作用甚至危及生命。所以中药不良反应又被称为“健康的隐形杀手”，应当引起大家的重视。

乱吃中药引发身体不适

最近，王阿姨总是头晕、多梦、心烦意乱。起初，她总是认为到了更年期，但是最近去医院检查后才发现是由于吃了女儿送她的人参滋补品所导致的。人参大补，益气升阳，最大的副作用可引起身体内热和过度亢奋，主要表现为情绪兴奋、烦躁失眠，严重者出现精神症状。

张老师因为工作的关系，长年便秘，一直口服一位老郎中给她的“秘方”，效果还可以。但是最近她出现了腹痛、腹胀、肛门坠胀等症状。到医院做肠镜发现整个肠道均失去了原有的色泽，肠粘膜暗黑粗糙。医生告诉她，这是“结肠黑变病”，是长期口服一些诸如番泻叶、大黄、芦荟导致的。

不少人认为，中药是纯天然的，中药无毒，比西药安全，从以上的例子中可以看出，事实并非如此。

造成中药不良反应的因素

大凡药物都有一定的偏性，古人亦称“毒性”，而中医能“补虚救损”，达到治疗疾病的目的。对一些确实含有毒性成分的药物，通过进一步的加工、炮制，并通过合理配伍，不仅提高了药物治疗疾病的效果，而且很大程度上消除或降低了某些药物的毒性，减少了副作用，基本上保证了临床用药的安全性。因此，临床只要准确辨证，合理用药，一般是很少出现不良反应的。

然而，由于一些人为因素和对中医药知识的欠缺，目前在临床用药中，涉及中药的不良反应越来越多，除已知含有毒性成分的药物外，就连人参、丹参等很普通的药物，不良反应的报道也屡见不鲜。

细究之，造成中药不良反应的因素有以下几种。

一、药物本身的毒性

俗话说“是药三分毒”。某些中草药本身含有毒性成分，如附子、草乌等，若因炮制或煎法不当，或用量过大，容易引起中毒，引起乌头碱中毒的不良反应。乌头碱的毒性极强，炮制能去掉部分毒性，但经清水溶液至0.04mg，依旧有毒性，常见于临床出现肾小管肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征，可致肾功能衰竭，严重者有血尿、蛋白尿、以及急性肾衰竭，可出现口腔灼热、发麻(从指头开始渐达全身)、流涎、恶心，可能呕吐、疲倦、呼吸困难、瞳孔散大、脉搏不规则(弱而缓)、皮肤冷而粘、面色发白，严重的还可能会出现猝死。

再如雄黄中的三砷、朱砂中的硫化汞，都是重金属，汞吸收入血后通过生物膜进入红细胞与血红蛋白的巯基结合，可侵害脑细胞、胎儿、精子、卵子、心、肝、肾等，还可抑制多种酶的活性，严重时发生急性肾功能衰竭而死亡。

另外，药力峻猛的中药引起不良反应的机会也很多，如大黄、芒硝等。六神丸方中有牛黄、蟾酥、冰片、麝香、雄黄粉等，有清热解毒、消肿止痛的功能。因药力峻猛(且蟾酥、雄黄并含毒性成分)，出现不良反应的案例有很多，如引起药疹、急性咽喉炎、先兆流产、药物性肝炎、心律失常、心脏损害、过敏性紫癜，甚至引起中毒性休克。

二、药证不合

中医治病精于辨证，若辨证失误，药不对证，会使机体阴阳偏盛、偏衰的病理状态更趋加重，即所谓“虚虚实实之弊”。例如，人参是补气药，适用于气虚证候，若用于阴虚阳亢、内有虚热者，就会出现头晕、心悸、失眠、鼻衄、口舌生疮、咽喉疼痛、便干、食欲减退等所谓“人参滥用综合征”，临床表现为高血压伴神经过敏、失眠、皮疹和晨泻，甚至兴奋、不安定和激动。有的患者对人参比较敏感，服用较大剂量会出现急性中毒症状，主要表现为胃肠道出血及脑出血。再如柴胡、黄芩、黄连、鱼腥草等清热解毒中药，临床对外感热证、毒热内盛类病症疗效颇佳，对寒证用之往往南辕北辙。临床所见此类药物的不良反应大多与此有关。

还有的患者“有病乱投医”，迷信所谓“偏方”“秘方”，对—些未经国家批准使用的民间验方、单方，不加以专业筛选、临床辨证，盲目服药，稍有不慎便会造成不良后果，甚至危及生命。

三、用量不当

中医辨证用药，既要对证，每味药的用量又要适当。剂量的大小应根据阴阳偏盛偏衰的程度，因证而定、因方而别、因人而异，而且因地因时制宜，并应根据病情的变化而调整剂量。若用量过大或超常规用药，就会出现不良反应。如细辛常用量为3-6g，过量应用可导致呼吸减慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而致死。川芎为活血化瘀的常用药，—般常用量为3-9g，大剂量应用可出现剧烈的头痛、呕吐等不良反应。

四、煎法不当

煎制中药汤剂，应根据药物属性、质地、处方要求，适时煎煮，否则极易造成不良反应。如附子、草乌等，应先煎30-60分钟，去其麻味(使乌头碱分解)，若煎煮时间过短，则易出现乌头碱中毒的反应。又如山豆根不能煎煮时间过长，煎煮时间越长，副作用越强。药物若服用时间过长，亦可造成蓄积中毒，如朱砂蓄积中毒，会损伤肝肾功能。

五、体质因素

体质不同，也存在着正常的生物学差异。由于基因多态性个体差异，有的人对于某些药物耐受性较差或“超敏”，易于出现过敏反应。在病理状态下，机体功能紊乱，抗体低下，以及素体虚弱、营养不良、疲劳、精神奋亢等均容易出现不良反应。另外，药物是以异物形式进入机体，过敏体质者出现过敏反应的概率也高。

六、污染变质

中药贮存、保管不善，造成鼠咬、虫蛀、病原菌污染、霉烂变质；或药农在种植药材时大量使用化肥、农药，致使药材中农药等有害物质残留，从而皆可导致药物的不良反应。

因此，应用中药一定要“辨证论治”，对症用药，合理组方，因人而异。有毒中药必须在医师的指导下服用。中成药不可长时间、超剂量服用。