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李书瑞

邯郸市中心医院副院长，主任医师，教授，硕士研究生导师。

老年性高血压是指年龄大于65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为老年性高血压。按照有无原发病，又分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占的比例较多，继发性高血压占的比例较少。

高血压是危害人类健康的最主要的慢性疾病。在我国，高血压的总体情况是患病率高，高血压患者超过2.45亿，大约每3位成人中就有1例高血压患者。我国老年人群高血压患病率高达49%。早期人们认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，不必治疗。但长期研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发生。

认识高血压的七大误区

误区一：血压正常就停药

有老年高血压患者认为，吃了降压药把血压降至正常，意味着病治好了，就可以停药。殊不知，血压在停药后会再次升高，而间歇用药更容易引起血压波动，对心脏、大脑、肾脏等器官的损害愈发严重。

误区二：血压降得越快、越低越好

除高血压危象外，老年降压治疗应缓慢进行，使血压在4-12周达标。降压速度过快，反而可能使已经适应长期高灌注压的高血压患者因为不适应而出现头晕，引发对降压治疗的怀疑。如果血压降得太低，会导致大脑血流灌注不足，甚至诱发脑卒中。因此，降压治疗不能过急、过度。

误区三：老年人血压高没关系

常有人觉得老年人血压高是正常的。这一错误认知在老年人群中尤其突出，导致部分患者无法得到正确的诊断和有效的治疗。事实上，高血压的诊断标准并无年龄划分，推荐65-80岁的健康老年人只要能够耐受治疗，收缩压超过140毫米汞柱，就应该开始药物治疗。

误区四：无需改变生活方式

部分高血压患者认为，得了高血压后，只要遵从医嘱，坚持长期规律服药即可，无需改变生活方式。事实上，高血压的发生是多种因素综合作用的结果，例如吸烟、酗酒、肥胖、高钠低钾饮食、体力活动不足、长期精神压力大等因素可能诱发和加重高血压病情。因此，改善生活方式和服用降压药对控制血压都很重要。单纯靠吃药而忽视生活方式的改变，难以长期稳定控制血压，或者说要额外多吃药物对抗不良嗜好带来的血压增高。

误区五：频繁更换降压药物

有些患者在服药后，几天内没有看到效果，就会要求医生更换降压药物，导致血压无法得到有效控制。

误区六：保健品能治疗高血压

有些患者认为西药副作用大，不愿意长期服用，又听闻某些保健品能够治疗高血压，于是盲目依赖保健品降压。实际上，现在许多商家夸大养生疗法和保健食疗的疗效，说其可以代替药物治疗，这都是错误的。

误区七：没有症状就没有问题

血压升高会导致头痛、头晕、头胀等不适症状，但有些患者高血压病程长，身体已经耐受不适，因此可能并没有什么感觉。需要强调的是，没有不适不代表升高的血压对身体没有危害，等到发生了心肌梗死、脑梗死、脑出血等并发症的时候已然为时已晚。

服用降压药牢记“七不要”原则

对于老年人，目前临床上常用的降压药有五大类：分别为血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂。不管使用哪一类药物，只要能把血压控制好，都可以进行选择。

在生活中，老年性高血压患者服药降压要牢记“七不要”原则，才能保证血压平稳。

不要自行用药，应当在医生的指导下进行高血压的治疗。

不要时服时停，间断服用降压药是导致治疗高血压失败的重要原因。目前，医学界尚未找到根治高血压的良方，因此高血压患者通常需要终生服用降压药。一般只有能通过改善生活方式而使血压下降的轻症病人，在严密监测血压的情况下，才有可能减少用药量，但不能停药。

不要频繁换药。实际上，大多数长效降压药物需要连续服用2-4周才能充分发挥降压效果，达到最大疗效。

不要降压过急、过度。如果血压降得太低，过快会导致大脑血流灌注不足，甚至诱发脑卒中。

不要道听途说用药。实际上，不同的人对降压药的敏感性是不同的。

不要盲目相信广告。广告用药往往带有商业利益。

不要用保健品、保健理疗或食疗方替代降压药。

养成健康的生活方式

不管是老年原发性高血压还是老年继发性高血压的治疗，都要配合坚持健康的生活方式。老年人尤其注意以下几种生活方式的养成。

合理膳食 减少钠盐。每日盐的用量应逐渐减至6克以下，此外我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此应少食各种咸菜及腌制品。

减少脂肪的摄入适量。补充优质蛋白质，烹调时选用植物油，每周吃两到三次鱼类或禽类等，但高血压合并肾功能不全时应限制蛋白质的摄入。

补充钾和钙。含钾高的食品有土豆、茄子、海带等；含钙高的食品有牛奶、酸牛奶、虾皮、豆制品等。另外还需注意少吃肉汤类，因为肉汤中含氮进出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

多吃蔬菜与水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2-4两。

戒烟限酒 对高血压患者来说戒烟是重要的，吸烟会导致血压的升高，同时心肌梗死的危害与吸烟指数平方成正比；限制饮酒量可显著降低高血压的发病风险。

控制体重 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动，通常以每周减重0.5-1Kg为宜。

适当运动 慢步走，游泳，五禽戏或打太极拳。

充足睡眠 每天要保证5小时左右睡眠，对增强人体免疫力，防止血压升高具有重要意义。

避免紧张 紧张焦虑易导致心率增快，血压升高。

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