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李玉芳

河北省正定县人民医院院长

糖尿病是一种古老的疾病，有着上千年的历史记载，我们每个人身边可能都会有或多或少的糖尿病患者。大家对糖尿病并不陌生。现代社会，人们吃得好、吃得多、运动的少，熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式，使糖尿病的发病率逐年上升。据世界卫生组织统计，目前全球有3.47亿糖尿病患者。我国糖尿病患者人数最多，每九个人里面就有一位糖尿病患者，糖尿病总人数居世界首位。

防治糖尿病刻不容缓

那什么是糖尿病呢？糖尿病是以血糖升高为主，伴有蛋白质和脂肪代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。糖尿病可以损伤人脑、心脏、肾脏、眼睛、皮肤等，属于一种富贵的生活方式疾病。

糖尿病的主要症状表现为：三多一少，即多尿、多饮、多食，并且体重下降。当然这是糖尿病的典型症状，但绝大多数糖尿病患者在疾病早期往往没有任何不舒服的症状，不容易被发现，体检时化验血糖高，才知道自己得了糖尿病，所以又被称之为“甜蜜的隐形杀手”。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病各种各样的急慢性并发症，如并发脑梗死、心肌梗死、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等等，患者会出现偏瘫、胸闷、气短、胸痛、下肢水肿、少尿、无尿、视力模糊、皮肤水泡、瘙痒等症状。糖尿病肾病进一步发展可导致尿毒症，为了维系生命，患者需要血液透析治疗。眼睛病变严重时可出现眼底出血、失明。心脏受累可能会出现严重心律失常，突然死亡。所以说糖尿病不控制，会严重危害人类健康。防治糖尿病刻不容缓。

牢记糖尿病管理的“五驾马车”

如何遏制这甜蜜的杀手，管理好糖尿病呢？我们要做好以下这五点：

首先：正规科学的糖尿病健康教育很重要。往往在糖尿病早期，患者无任何不适症状，只是血糖高，不影响工作和学习，所以患者常常不在乎，任意吃喝，任其发展，直到出现了头晕、走路不稳、下肢浮肿、看不清东西或出现心慌、气短等这些并发症才来就诊，往往错过了疾病治疗的最佳时期，结果事倍功半。而在糖尿病早期积极干预，常常可使疾病逆转。当然糖尿病教育的内容除了正确认识糖尿病的危害和早期治疗的重要性外，还包括个体化的血糖控制目标、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术、如何进行自我血糖监测和尿糖监测、如何识别低血糖的症状和简单的处理，以及个体化的生活方式干预措施和饮食计划等等，都属于糖尿病教育的范畴。

第二：糖尿病饮食。对糖尿病患者而言，“正确地吃饭”是调治糖尿病的关键环节，控制的好坏直接影响疾病的发展。一提到糖尿病饮食，很多人都会说，糖尿病饮食就是不吃甜的食物，其实是不对的。糖尿病饮食既要保证患者足够的营养供给，又要避免过多的热量摄入，升高血糖、引起肥胖。那我们怎样去掌握这个度呢？第一：制定饮食方案，根据每个人的身高、体重、劳动强度制定一天需要摄入的总热量，需要医生或营养师计算。第二：合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养物质。碳水化合物主要指谷薯类食物，蛋白质包括豆制品、牛奶、鸡蛋和肉类食物，脂肪主要指食用油和一些坚果类食物。对于大多数糖尿病患者，每日“1-2-3-4-5”饮食口诀可帮助大家记忆：1代表1袋牛奶；2代表200-250g碳水化合物（面食）；3代表3个单位的优质蛋白（1个单位优质蛋白=猪肉1两=鱼肉2两=鸡蛋1个）；4代表4句话：“有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱”；5代表500g蔬菜。

第三：糖尿病运动。运动干预可以显著降低糖尿病发病：规律运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善葡萄糖代谢，促进血液循环和心脏健康，降低血糖，改善心肺功能，可减轻中度高血压；降低甘油三酯，保持精力充沛，缓解压力，增强肌肉力量和身体灵活性，还可减少身体脂肪含量，保持体重，减少血栓形成的风险。

但运动不当可能会带来不良后果，所以运动要遵循以下原则：1.运动治疗应在医师指导下进行；2.空腹血糖＞16.7mmol/L，反复低血糖发生或血糖波动幅度较大，有严重的心、脑、肾脏或眼睛并发症的情况下禁忌运动；3.成年糖尿病患者每周至少运动150分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度运动（自我感觉周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓），中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球和高尔夫球等等。

第四：血糖监测。血糖监测就像一杆秤，可以衡量治疗效果，更好地了解疾病状态，还可以根据结果指导治疗方案的调整。很多因素可以影响血糖的波动，比如：生病、手术、外伤、错误使用药物、情绪波动、日常饮食和运动不规律、睡眠障碍、旅行等，如果不监测血糖有时很难发现异常。

自我血糖监测可以帮你远离危害。实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖，指导饮食、运动及优化药物治疗方案，帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展。研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著降低。常用的血糖监测指标包括：空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖和夜间血糖（一般为凌晨2-3时的血糖）。

第五：药物治疗。如果在科学饮食和合理运动情况下，血糖仍然未达到理想目标，就要进行药物治疗了。糖尿病药物包括口服药物和皮下注射药物两大类。常用的口服降糖药物有二甲双胍、磺脲类降糖药物、噻唑烷二酮类降糖药物、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。  

另一类是注射剂，包括胰岛素和GLP-1受体激动剂。胰岛素降糖作用显著，不良反应主要是低血糖，还有比较少见的过敏和水肿。胰岛素作用时间长短不一，注射时间有严格要求，一定要在专业医师指导下应用。心、呕吐，随着时间的延长反应会逐渐减轻。胰腺炎患者禁用GLP-1受体激动剂。

以上五点，好比防治、管理糖尿病的“五驾马车”。只有并驾齐驱，才能管理好血糖，达到延缓并发症发生和进展的目的。

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