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正确对待晚期前列腺癌

汪鑫,河北医科大学第二医院泌尿外科主任医师，副教授，硕士研究生导师，河北省医学会泌尿外科学分会委员，中国中西医结合学会泌尿外科委员会青年委员，河北省预防医学会泌尿男科专业委员会候任主任委员，河北省医药行业协会泌尿男科专业委员会常务理事兼副秘书长，河北省急救医学会泌尿外科专业委员会常务委员兼秘书。

近年来，前列腺癌的发病率逐年上升，有相当一部分患者在首次确诊时即发现癌灶侵犯了周围脏器，或存在骨转移等，从而被判定为晚期前列腺癌。这个时候患者和家属往往都会陷入深深的恐惧与焦虑之中，既担忧治疗效果，也恐惧治疗带来的副作用。其实，患者和家属不用过度恐惧与焦虑，随着医疗技术不断发展与医疗理念不断革新，患者不仅有更多的治疗方案选择，而且在身心上也能得到更好的人文关怀。晚期前列腺癌的治疗早已超越“单纯消灭肿瘤” 的传统理念，已经转向“控制病情、缓解症状、延长生存期、保障生活质量”的综合目标。

一、晚期前列腺癌治疗方法都有哪些？

晚期前列腺癌的治疗总体原则是：以患者为中心，制定精准化方案。

其实，晚期前列腺癌的治疗没有“标准答案”，患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、病理分级乃至基因突变类型等都不尽相同，同时患者的治疗意愿、对药物耐受程度和生活需求等也并不一致。所以对于晚期前列腺癌，治疗的目的不再是过度追求“治愈”，而是通过科学干预控制肿瘤进展，减轻症状，让患者在有质量的状态下延长生存期，同时尽可能减少治疗带来的副作用，保护患者的尊严与生活品质。

晚期前列腺癌治疗可以归纳为：打针、吃药是基础；化疗、放疗为辅助；靶向、免疫作补充。我们来看一下晚期前列腺癌具体都有哪些治疗方法：

首先是去势治疗。去势的意思就是通过各种方法抑制体内雄激素的水平，目前主要通过应用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂药物来达到目的，即所谓的“打针”，它是晚期前列腺癌一切治疗的基础。其次就是抗雄激素治疗。在抑制体内雄激素水平的基础上，通过药物再阻断雄激素与癌细胞之间的通道，彻底切断癌细胞与雄激素的联系，最大程度减缓癌细胞生长繁殖，这即是所谓的“吃药”。目前临床广泛应用到第二代抗雄激素药物，它们的疗效更优，副作用更小，能显著延长患者的无进展生存期。对于骨转移的患者，还要根据情况应用骨保护剂，以减少发生病理性骨折的几率。“打针”和“吃药”统称为内分泌治疗，是晚期前列腺癌治疗的基石。

化疗是通过应用一些具有细胞毒性的药物来杀灭或抑制癌细胞，对于肿瘤负荷较高，存在肺、肝转移等内脏转移患者，或者进入激素抵抗型前列腺癌时，化疗可以一定程度上缓解症状，抑制肿瘤，延长患者生存期。放疗则是针对一些具体病灶进行外放射线照射，可以快速缓解症状，比如盆腔内肿大转移的淋巴结压迫，脊柱转移后脊髓受压导致的症状等。它们是晚期前列腺癌综合性治疗的重要辅助手段，针对特定患者，起到积极的治疗作用。

靶向治疗是针对肿瘤特定的分子靶点，如基因变异、蛋白表达等设计的药物，能精准作用于肿瘤细胞，对正常细胞损伤较小，副作用更轻微，是近年来晚期前列腺癌治疗的重大突破，尤其适用于存在特定基因变异的患者。目前临床应用包括PARP抑制剂，适用于携带 BRCA1、BRCA2、ATM等同源重组修复基因变异的患者。还有PSMA靶向治疗，针对前列腺特异性膜抗原（PSMA）表达较高的患者，可以选择性应用PSMA靶向抗体药物偶联物或PSMA靶向放射性配体治疗，尤其对化疗失败后的患者疗效显著，能有效缩小肿瘤、缓解症状，且副作用较为温和。

二、良好的人文关怀是晚期前列腺癌治疗的重要内容

上面我简单介绍的晚期前列腺的治疗方法，是从客观机制层面制定的。其实对于晚期前列腺癌患者，主观上的人文关怀更加重要。因为医疗不仅是对抗疾病，更是以“人”的作为核心。患者也要积极主动调整心态，积极与主管医生沟通，保持良好的身心状态对抗疾病。治疗期间的一些副作用或多或少会导致患者不适，这个时候更要坚定信念，坚持下去，并且通过一些小方法缓解不适。比如对于潮热、盗汗明显的患者，可穿着透气衣物、调整室内温度；对于骨质疏松，需定期检测骨密度，补充钙剂和维生素D，避免跌倒；家人的理解与陪伴也至关重要，对于脱发严重者，可提前为患者准备帽子或假发，保护患者的形象和尊严；平时保持肉蛋奶合理饮食，积极进行户外活动，关注患者的情绪变化，鼓励患者积极面对。

晚期前列腺癌治疗中，使相关指标下降到理想状态很重要，但更重要的是尊重患者的意愿和价值取向。有些患者可能更看重生存期，愿意承受较大的治疗副作用，也有能力承担相应的经济支出；有些患者则更注重减少不适，不希望因为治疗带来过多的副作用。所以我们会让患者在充分知情的基础上做出选择，而不是单纯依赖医学判断。这种“以患者为中心”的决策模式，是人文关怀的核心体现。对于患者而言，大可不必因为“晚期”而丧失生活信念，应积极配合医生制定治疗方案，主动寻求支持；对于家属而言，要给予患者足够的耐心和关爱，既要关注治疗效果，更要重视患者的情绪和生活质量。晚期前列腺癌的治疗，既包含医学技术的挑战，更囊括人文关怀的温情。医学要有温度，医生、患者和家属要共同照亮抗癌路上的希望之光，为我们的生命健康护航。